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肛裂的外科治疗

发布时间:2014-03-27来源:平安健康网

肛裂可以发生于任何年龄,但多见于青壮年,男女发病无明显差别。超过90%的肛裂位于肛管的后正中线。肛前裂多见于女性,但也不超过10%,而男性肛裂中仅1%属于肛前裂。肛裂在经过保守治疗无效或反复发作时,应当采取外科治疗。

  肛裂可以发生于任何年龄,但多见于青壮年,男女发病无明显差别。超过90%的肛裂位于肛管的后正中线。肛前裂多见于女性,但也不超过10%,而男性肛裂中仅1%属于肛前裂。肛裂在经过保守治疗无效或反复发作时,应当采取外科治疗。

肛裂的外科治疗

  肛裂手术的麻醉 大部分的肛裂手术可以在门诊采用局部浸润麻醉进行,当肛裂合并裂瘘、脓肿、痔病时,我们常采用骶管阻滞或硬膜外阻滞,均可达到满意的麻醉效果。通常情况下无需使用全麻,因为适当的术前和术中用药已可有足够的镇静、抗焦虑及遗忘作用。通常在术前0.5~1小时肌注地西泮(安定)lOmg或硫必利0,lmg,以求术前抗焦虑及术后减轻疼痛。术中在严密的呼吸循环监测下给予适量的丙泊酚或芬太尼合并咪达唑仑(咪唑安定)静注可获得满意的镇静、遗忘作用。术后局部注射长效利多卡因或加用非甾体消炎药纳肛,可明显减轻疼痛。

  1 肛管扩张术 1838年Recamier是最先应用此法治疗肛裂。麻醉后肛管内先插入一只手的示指,随后插入对侧手的示指,两只示指向两侧轻柔牵拉30秒钟,随后先后插入两只手的中指,4只手指小心扩张肛管4—5分钟。有的医院也采用肛管牵开器或气囊来扩张肛管。此法对缓解肛裂症状迅速有效且简单,但易复发,而且内外括约肌同时扩张,扩张的程度也不易控制,排气排便控制能力的损害难以避免。近10余年,此法已被内括约肌切开术所取代。

  2 内括约肌切开术 内括约肌是直肠环状肌远端部分的延续,是不随意肌,易发生痉挛和收缩,内括约肌完全切断可不产生明显的排便节制损害,故可通过内括约肌切开,缓解痉挛,降低内括约肌的压力,使肛管静息压下降,恢复肛管正常伸展性,改善局部血供,以使肛裂愈合。内括约肌切开术主要有2种方法。

  2.1 后方内括约肌切开术 此法直接经肛裂处切断内括约肌下缘,自肛缘到齿状线,有时也切开外括约肌的下部,以利引流,伤口开放,自行愈合。如合并外痔、肥大乳头,可同时切除。此法疗效确切,国内韩进霖有报道治疗60例全部1次治愈无复发。但此法伤口愈合缓慢,易形成沟状瘢痕化,导致“钥匙孔”样畸形发生,大约有5%~10%的排便障碍发生,所以对肛门松弛者应谨慎处理。

  2.2 侧方内括约肌切开术 分为闭合式和开放式两种技术,一般选在侧方3点或9点处。

  闭合式:可以从肛管侧方肌间沟插入眼科白内障手术刀或其他的小尖刀,由外侧向内侧切开内括约肌。也可以将刀由黏膜下插入,向外侧切至肌问沟。拔出刀片后用手指按压以折断残留的括约肌纤维,伤口无需特殊处理。此术的优点是痛苦小恢复快,但有可能出现肌肉切断不够完全,适合于有经验的医生去操作。

  开放式:以手指触摸到括约肌间沟后,在肛门侧方1cm左右做长约1.5cm长的弧形切口,用弯血管钳由切口深入到括约肌间沟向上达齿状线,挑起微白色的内括约肌纤维直视下切断,创面敞开,亦可用丝线缝合。此术的优点是可在直视下进行,止血彻底,并取组织做活检。

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